Formulários

Os formulários disponíveis para impressão estão de acordo com as exigências da Diretoria Clínica do Hospital. A impressão deve ser feita, obrigatoriamente, em papel A4 (21 x 29,7cm) e devem ser mantidas as cores originais dos arquivos, não sendo permitido nenhum tipo de alteração. Quando o arquivo possuir mais de uma página, utilize sempre as duas faces da folha (frente e verso).

Os formulários não devem ser salvos no computador, para evitar a futura utilização de um arquivo desatualizado. Portanto, sempre que precisar dar início a um novo processo de internação, entre nesta área de internação e imprima os respectivos formulários.

Veja quais são os formulários disponíveis:

• Pedido Médico PCR para Covid-19 Download
• Termo de consentimento para risco epidemiológico Covid-19 Download
• Admissão Médica – Frente Download
• Admissão Médica – Verso  Download
• Admissão Médica Repouso Ambulatorial Internação 24h  Download
• Avaliação Pré-anestésica – Frente Download
• Avaliação Pré-anestésica – Verso Download
• Guia de Solicitação Download
• Pedido de Cateterismo Download
• Prescrição Médica Download
• Requisição de Eletrocardiograma Download
• Requisição de Exames Laboratoriais Download
• Reserva Sala Cirúrgica Download
• Resumo Orientação de Alta/Transferência Download
• Setor de Congênitos – Ficha de Admissão Download
• Termo de Consentimento Download

TERMOS DE CONSENTIMENTOS INFORMADOS

Aparelho Digestivo

• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos, Laparotomia
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos, Colecistectomia Laparoscópica

Arritmia

• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Implante de Marcapasso
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Estudo Edletrofisiologico e Ablação por Cateter

Banco de Sangue

• Termo de Consentimento Informado Transfusões de Sangue

Cardiopatia Congênita

• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Cirurgia de Fontan
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Cirurgia de Glenn Bidirecional
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Cirurgia Cardiaca Fetal
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Cirurgia de Norwood
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Cirurgia de Tetralogia de Fallot
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Cirurgia de Transposição das Grandes Artérias
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Cirurgia do Defeito Septo Atrioventricular

Centro de Diagnóstico

• Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Tomografia Computadorizada – Pacientes Externos
• Termo de Esclarecimento Livre e Esclarecido para Tomografia Computadorizada
• Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Ressonância Magnética
• Termo de Esclarecimento Livre e Esclarecido para Anestesia e Sedação em Ressonância Magnética Pediátrica
• Termo de Esclarecimento e Consentimento Para Exames Endoscópicos
• Termo de Esclarecimento e Consentimento para Realização do Teste Ergométrico
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para realização de Cintilografia do Miocárdio Associada ao Teste Ergométrico ou Teste Cardiopulmonar de Exercício
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para realização de Cintilografia do Miocárdio Associada ao Estresse Farmacológico com Dobutamina
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para realização de Cintilografia do Miocárdio Associada ao Estresse Farmacológico com Dipiridamol
• Avaliação Pré-Anestésica Exames Diagnósticos

Cirurgia Cardíaca

• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Revascularização do Miocárdio e/ou Cirurgia Valvular

Geral

• Termo de Responsabilidade de Internação
• Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para Internação Hospitalar e Realização de Procedimentos Clínicos, Cirúrgicos, Hemodinâmicos e Endoscópicos Eletivos / Urgencia
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos (Cirurgias e Procedimentos Invasivos)
• Termo de Medicação para Covid-19
• Termo de Esclarecimento, Ciencia e Recusa para Cuidados Clinicos de Equipe Assistencial
• Termo de Decisões por Antecipação
• Termo LGPD

Hemodinâmica

• Termo de Esclareciemnto Ciência e Consentimento para Cateterismo Cardiaco e Intervenção Coronaria Percutanea
• Termo de Consentimento – Hemodinâmica

Neurologia / Neurocirurgia

• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Cirurgia de Lesões Intracranianas
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Cirurgia de Hematomas Intracranianas

Ortopedia

• Termo de Ciência e Consentimento Livre e Esclarecido para Artroplastia

Urologia

• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Ressecção Transuretral de Próstata
• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimentos Específicos Colocação de Cateter Duplo J Transureteral

Vascular

• Termo de Esclarecimento, Ciência e Consentimento para Procedimento Específicos Amputação de Membros